Методы консервативного лечения переломов

Условия,
определяющие сращение кости при
переломах:

• Достаточное
  кровоснабжение поврежденных тканей

• Точная
  репозиция

• 1)
  сопоставление концов отломков стык в
  стык по всей плоскости перелома

• 2)
  восстановление оси поврежденной кости

• 3)
  плотный контакт костных отломков друг
  с другом

• Это
  особенно важно при внутрисуставных
  переломах

• Стабильная
  фиксация отломков до полной консолидации

• 1)
  период фиксации продолжается до полного
  сращения кости

• 2)
  сочетается с ранней разработкой движений
  в смежных суставах во избежание
  контрактур и атрофий мышц

• 3)
  исключение осевой нагрузки на поврежденную
  конечность при внутрисуставных переломах
  до полного сращения кости

• Раннее
  восстановление функции поврежденной
  конечности

• 1)
  восстановление опорной функции и ранних
  движений в смежных суставах – при
  диафизарных переломах

• 2)
  восстановление ранних движений в
  смежных суставах при исключении осевой
  нагрузки – при внутрисуставных переломах

Методы
консервативного лечения

• Фиксационный
  метод (репозиция и фиксация гипсовой
  повязкой)

• Тракционный
  метод (скелетное вытяжение – постепенная
  репозиция и фиксация)

• Комбинированный
  тракционно-фиксационный метод (скелетное
  вытяжение с последующим применением
  гипсовой иммобилизации)

Показания
к фиксационному
методу (репозиции и иммобилизации)

1)Закрытые
и открытые переломы костей без смещения

2)Вколоченные
переломы шейки бедра, плеча, лучевой
кости в типичном месте

3)«Стабильные»
переломы, которые хорошо репонируются
и удерживаются в гипсовой повязке
(переломы по типу «зеленой веточки»,
диафизарные поперечные переломы и
переломовывихи костей предплечья,
околосуставные переломы и подвывихи)

4)Вывихи

5)Повреждения
связок суставов

6)Дополнительный
способ фиксации после применения других
способов лечения (металлоостеосинтеза)

7)Множественные
переломы у детей

8)При
угрожающих жизни состояниях, общем
двигательном возбуждении, психических
расстройствах

Метод
состоит из обязательных моментов

1)Обезболивания

· Местное
обезболивание (анестезия
места перелома):
именно в гематому вводится от 20 до 30 мл
1-2% раствора новокаина. Недостатком
такого обезболивания является
невозможность полного расслабления
мышц.

· Регионарная
анестезия (внутрикостная, регионарная
внутривенная, проводниковая)

· Кратковременный
наркоз (внутривенный, масочный)

2)Репозиции

· Ручная
репозиция

· Аппаратная
репозиция (аппарат Свердлова, Соколовского
и др.)

Правила
репозиции:

1)Репозицию
производят обратно механизму травмы и
смещению отломков. Сначала устраняют
смещение по длине, затем по ширине, затем
угловое и ротационное смещение.

2)Периферический
отломок ставят по центральному, но не
наоборот. Каков бы ни был по величине
центральный отломок, всегда дистальный
ориентируют по нему.

3)Иммобилизации

Правила
фиксации

1)Фиксация
2х смежных суставов для выключения мышц.
При переломе бедра и плеча фиксируют 3
сустава.

2)Фиксацию
желательно осуществлять в
средне-физиологическом положении. Это
такое положение, где мышцы расслаблены,
и напряженная мышца не может сместить
отломки кости. В некоторых случаях
создают нефизиологическое, атипичное
положение конечности для избежания
вторичного смещения отломков. Например,
при переломе луча в типичном месте.

Варианты
фиксации переломов

· Гипсовая
повязка (циркулярные и лонгетные)

· Быстротвердеющие
полимерные материалы «скотч-каст» или
«поливик»

Виды
гипсовых повязок

· Лонгетные
повязки
накладываются с 3 сторон и применяются
для фиксации небольших костей или при
метадиафизарных переломах, не требующих
длительной фиксации

· Циркулярные
повязки
накладывают для надежной и длительной
фиксации. Циркулярные повязки при свежих
повреждениях (острая травма) выполняют
в условиях стационара. Больной должен
находиться в клинике в течение 2-3 дней
с момента иммобилизации для контроля
за кровообращением в конечности.

· По
локализации: торакобрахиальные,
корсетные, тазобедренные, большой и
малый «сапог», и др.

· По
назначению: циркулярные
глухие, циркулярные рассеченные,
мостовидные, окончатые, фигурные.

Сдавление
гипсовой повязкой, признаки:

a.Отек
пальцев

b.Синюшность
пальцев

c.Снижение
температуры

d.Стойкий
болевой синдром

e.Исчезновение
чувствительности

Немедленное
полное продольное рассечение циркулярной
повязки на всю ее глубину, разведение
краев повязки

Рентгенологический
контроль

· До
репозиции

· Сразу
после репозиции

· Через
10-14 дней (выявление вторичного смещения)

· Через
1 месяц

· После
снятия гипсовой повязки

· По
окончании лечения

4)Реабилитации
после снятия гипсовой повязки

Восстановление
функций конечности

· Массаж

· ЛФК

· Механотерапия

· Физиотерапия

· Грязелечение

· Водолечение

Одномоментная
репозиция и фиксация гипсовой повязкой
может быть непоказанной:

1.Если
по характеру перелома или локализации
его нет надежды на эффективное выполнение
ее, невозможность удержать отломки.
Например: перелом диафиза бедра.

2.Болезненное
состояние кожных покровов (пузыри,
ссадины, пролежни, большой отек, дерматит)

3.Нервно-сосудистые
расстройства (варикозная болезнь,
облитерирующий эндартериит, сирингомиелия)

4.Преклонный
возраст, сопутствующие сердечно-сосудистые
заболевания.

Недостатки
фиксационного метода:

· Возникновение
контрактуры смежных суставов после
длительного применения иммобилизации

· Возникновение
атрофии иммобилизированных мышц

· Возможность
возникновения гипостатических осложнений
(пролежней в местах костных выступов,
пневмоний, циститов, парезов кишечника
и пр.)

· Ишемических
расстройств конечности (контрактура
Фолькмана), вплоть до гангрены дистальных
отделов конечности при использовании
циркулярных повязок

· Недостаточная
надежность фиксации костных отломков

Тракционное
лечение

Метод
предполагает постепенную
репозицию и фиксацию на вытяжении.
Местная анестезия перелома обязательна
и производится также.

Способы
вытяжения:

a.Скелетное
вытяжение

b.Накожное
вытяжение (клеевое, лейкопластырное)

c.Вытяжение
петлей или манжеткой

Показания
к тракционному методу лечения (скелетному
вытяжению)

a.Закрытые
и открытые «нестабильные» винтообразные,
оскольчатые, многооскольчатые переломы
диафизов и метадиафизов бедренной
кости, костей голени, плечевой кости со
смещением

b.Множественные
переломы костей таза с вертикальным и
диагональным смещением

c.Односторонние
переломы костей таза и бедренной кости
и костей голени

d.Неэффективность
фиксационного метода лечения (неудачные
попытки устранить смещение и удержать
костные отломки в правильном положении)

e.Необходимость
временной иммобилизации отломков до
полного выведения пострадавших из
тяжелого состояния и подготовки к
оперативному вмешательству.

Техника
проведения спицы

· На
дистальном участке сегмента находят
место, где кость наиболее близко прилежит
к коже и где минимальна возможность
повредить сосуды и нервы.

· Проводят
анестезию кожи и дрелью проводят спицу
через кость.

· Монтируют
скобу, прикрепляют стальную пружину
(демпфер) для гашения резких колебаний
и плавной тракции.

· К
пружине привязывают прочный шнур,
который перебрасывают через блоки шины
и на конце подвешивают груз нужной
величины. Величина груза зависит от
силы мышц.

Способы
расчета груза

1)По
проценту от веса тела. Для бедра груз
составит 15% от массы тела, для голени
10%

2)Эмпирический
способ: плечо 3-4кг, шейка бедра – 4-6кг,
переломы голени – 5-8кг, бедра – 7-11кг

3)Для
противотяги и предупреждения сползания
больного при вытяжении большими грузами
ножной конец кровати поднимают на 10-25
см.

Недостатки
тракционного метода

· Возникновение
контрактуры смежных суставов после
длительного применения иммобилизации

· Возникновение
атрофии иммобилизированных мышц

· Длительное
обездвиживание больного и поврежденной
конечности, приводящее к гипостатической
патологии: пневмонии, парезу кишечника,
пролежням в области крестца, спины и
пр.

· При
превышении допустимых грузов для
вытяжения – образование диастаза между
отломками с последующим несращением
кости

· Возможность
возникновения инфекционных осложнений
в местах проведения спиц.

Тракционно-фиксационный
метод

1)Экономия
койко-дней

2)Стремление
больного самостоятельно передвигаться,
освободиться от вынужденного длительного
пребывания в постели

3)Полезность
осевой нагрузки при переломах длинных
трубчатых костей, способствующей
сближению костных отломков (стыку) и
оптимизации сращения

Лечение
тракционно-фиксационным методом делят
на 3 этапа

· Постепенная
репозиция на вытяжении

· Фиксация
отломков на вытяжении до
образования мягкой костной мозоли

· Замена
вытяжения на гипсовую повязку