Остеопороз местный после перелома
Содержание статьи
ОСТЕОПОРОЗ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА
О том, как проводится восстановление людей, перенесших остеопоротический перелом, рассказывает заведующая отделением реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, заведующая отделом соматической реабилитации, репродуктивного здоровья и активного долголетия ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» (НМИЦ РК) Минздрава России, член президиума Российской ассоциации по остеопорозу, к.м.н. Лариса Марченкова.
Лариса Александровна, насколько актуальна проблема остеопороза?
— Напомню, остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся патологической хрупкостью костей, что повышает риск их перелома. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при незначительной травме или вовсе без нее, например, при падении с высоты собственного роста или неловком движении. Особенно распространены переломы шейки бедра и тел позвонков, нередки и периферические переломы. Проблема остеопороза, к сожалению, не только не теряет своей актуальности, но и приобретает масштабы настоящей безмолвной эпидемии XXI в.
Согласно статистике, каждая четвертая женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет страдают от этого заболевания или связанных с ним переломов. По данным Российской ассоциации по остеопорозу, в России около 10 млн человек подвержено этому заболеванию, а в группе потенциального риска находятся еще 20 млн человек. Таким образом, остеопороз без преувеличения можно назвать одним из самых распространенных заболеваний современных людей.
Угрожает ли остеопороз людям молодого возраста?
— В определенных случаях остеопороз может развиться и у молодых, но это чаще так называемый вторичный остеопороз. Он возникает не как основная патология, а на фоне других заболеваний или приема некоторой лекарственной терапии. Например, драйвером «молодого» остеопороза могут выступать различные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание кальция и витамина D. Спровоцировать развитие остеопороза могут и эндокринологические заболевания, такие как сахарный диабет 1-го и 2-го типа, гипогонадизм (состояние, при котором снижена выработка половых гормонов), гипокортицизм (он характеризуется недостаточным продуцированием гормонов коры надпочечников или слабой их эффективностью), гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга), при котором происходит избыточная выработка гормонов надпочечников.
Длительное применение пероральных лекарственных препаратов группы глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и антацидов (их назначают для снижения кислотности в желудке), также может привести к остеопорозу.
Погоня за модной худобой, приводящая к низкой массе тела, а также курение, гиподинамия, наследственная предрасположенность — тоже путь к снижению плотности и прочности костей и, как следствие, к повышению вероятности переломов.
Врач какой специальности ведет пациентов с остеопорозом?
— Лечением и реабилитацией пациентов, у которых выявлена эта патология, занимается врач, прошедший специальное обучение по направлению «остеопороз». Это может быть терапевт, врач общей практики, эндокринолог, ревматолог, ортопед-травматолог и даже гинеколог. Ведь остеопороз — это классическое мультидисциплинарное заболевание. В любом случае врач ставит диагноз на основании ряда исследований, таких как костная денситометрия, которая позволяет определить минеральную плотность костной ткани и количество содержащегося в ней гидроксиапатита (он является основной минеральной составляющей костей), рентгенография и биохимический анализ крови.
Как организована работа по лечению и реабилитации пациентов с остеопорозом и метаболическими заболеваниями скелета?
— Головным центром в области реабилитации и санаторно-курортного лечения в нашей стране является ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. На его базе создан на функциональной основе и активно работает Центр лечения и реабилитации пациентов с остеопорозом и метаболическими заболеваниями скелета. Наши сотрудники оказывают методическую и консультативно-диагностическую помощь коллегам в регионах, в частности, при помощи телемедицинских технологий. Мы разрабатываем методические пособия и клинические рекомендации для врачей по реабилитации и санаторно-курортному лечению, в т.ч. по остеопорозу.
Теперь расскажу о наших методиках, которые мы успешно воплощаем на практике. Изначально задача состояла в том, чтобы создать реабилитационные программы, которые бы учитывали особенности пациентов с остеопорозом. Им, например, не подходит стандартная система реабилитации для молодых пациентов, перенесших травматические переломы. Просто потому, что любое падение или неловкое движение во время обычных занятий на тренажерах или ЛФК может привести к новым переломам у наших «хрупких» пациентов. Поэтому мы подбираем им персонализированные комплексы, включающие как лекарственную терапию, помогающую повысить прочность костной ткани, так и современные методы ЛФК, механотерапии, бальнео- и аппаратной физиотерапии. Только так можно и улучшить состояние пациентов, и исключить риск новых переломов во время реабилитации. В итоге, мы восстанавливаем двигательную активность людей, перенесших патологический перелом, тем самым повышаем их качество жизни и снижаем риск развития новых переломов.
Как проводится лечебная физкультура (ЛФК) для таких пациентов?
— При разработке программ ЛФК для пациентов, перенесших остеопоротический перелом, мы взяли за основу комплекс по методике Гориневской-Древинг. Изначально он был разработан для детей. Мы же с определенной корректировкой адаптировали его для пожилых пациентов. Занятия проводит специально обученный инструктор. В большинстве случаев это групповые тренировки. Но для ряда пациентов предусмотрены индивидуальные занятия. При регулярном выполнении физических упражнений укрепляются мышцы и замедляется потеря костной массы. Упражнения на сопротивление — самое эффективное укрепление мышц. Так же, как и занятия на специальных тренажерах, использование отягощений, гантелей, эластичных лент.
Очень эффективны специальные комплексы лечебной физкультуры в бассейне. Они уменьшают болевые ощущения, укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию движений, снижают риск падений и новых переломов. При остеопорозе опасны резкие наклоны в стороны, вперед, прыжки, скручивание позвоночника, перекатывание на спине. Запрещены и вибрирующие упражнения. А при занятиях в бассейне риск травм минимален. Конечно, занятия в бассейне предусматривают его оснащение и специальными приспособлениями.
Используется ли механотерапия?
— Современная механотерапия используется практически у всех пациентов с остеопорозом. Занятия на современных тренажерах позволяют повысить мышечную силу, восстановить двигательную активность, убрать ограничение объема движений, уменьшить боль в месте перелома. В этом помогают тренажеры, которые выпускаются разными производителями, в т.ч. и российскими. Например, имеющийся в нашем центре комплекс Dr. Wolff Back-Check работает с применением принципа «обратной связи» и позволяет диагностировать степень дефицита мышечной силы, индивидуально планировать нагрузки для каждого пациента и оценивать эффективность занятий. Чаще всего мы его назначаем пациентам с переломами позвонков. Тренажер ReoGo помогает при реабилитации пациентов с переломами верхних конечностей, способствуя улучшению мелкой моторики поврежденной руки. Роботизированный биомеханический диагностическо-тренажерный комплекс Con-Trex восстанавливает скелетно-мышечную систему после травм. Правильная настройка тренажеров с учетом индивидуальных особенностей и проблем пациентов с остеопорозом позволяет проводить реабилитацию пожилых людей, в т.ч. после оперативного лечения.
Пациенты даже с очень малой силой способны проводить активные движения с необходимой скоростью.
Очень полезны и тренажеры для улучшения функции баланса для снижения риска падений. Так, комплекс «Стабилан» тестирует состояние пациента, определяя отклонения в его устойчивости, и тренирует баланс. Двойная несбалансированная платформа «КОБС» (координация, баланс, сила) позволяет пациенту тренировать баланс равновесия, достичь стабильности в суставе, координации и адекватного усилия при выполнении движений. Тренажер IMOOV работает на тренировку мышц и укрепление их силы, улучшение координации движений.
Конечно, все назначения делаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, степени двигательных нарушений, наличия коморбидных заболеваний. Именно поэтому пожилые пациенты с остеопорозом проходят реабилитацию в нашем центре под контролем мультидисциплинарной врачебной бригады. Ведь большинство пожилых пациентов имеют в своем анамнезе те или иные диагнозы, с которыми необходимо считаться при составлении программы восстановительного лечения.
Наверняка используется и физиотерапия…
— Конечно. Очень хороша в данном аспекте чрескожная электрическая нейростимуляция. Процедуры уменьшают боль в спине, помогают восстановиться после перелома позвонка. Используем местную и общую магнитотерапию. При местном применении она ускоряет процесс регенерации травмированного участка.
К сожалению, пациентам, перенесшим перелом на фоне остеопороза, противопоказаны интенсивный массаж и мануальная терапия — они могут спровоцировать новый перелом. В качестве альтернативы может применяться хивамат-терапия — массаж пульсирующим электростатическим полем. Во время процедуры создаются легкие возвратно-поступательные движения в массируемых тканях пациента, ощущаемые самим пациентом в виде комфортной вибрации. В результате происходит обезболивание, улучшаются кровоснабжение и лимфоотток, уменьшаются спазмы. С помощью хивамат-терапии можно добиться эффекта массажа, но без угрозы травматизации.
Какая лекарственная терапия используется при остеопорозе и связанных с ним переломах?
В качестве патогенетической терапии остеопороза показаны бифосфонаты, деносумаб или анаболическая терапия — терипаратид. В качестве базисной терапии назначаются витамин D и соли кальция, при дефиците его потребления с продуктами питания. Правильный выбор патогенетического лечения снижает риск развития новых переломов при остеопорозе и улучшает прогноз медицинской реабилитации.
А какой зарубежный опыт реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза используется?
— В формате реабилитации пациентов с переломами, не отягощенными остеопорозом, за рубежом имеется очень хороший опыт. И мы его перенимаем. А вот что касается реабилитации пациентов, которые получили травмы на фоне остеопороза, то мы — в приоритете. Этим направлением в зарубежных клиниках либо не занимаются, либо только начинают заниматься. Хотя, конечно, проблема остеопороза и его решение в целом весьма популярны в практической зарубежной медицине. Мы регулярно представляем свои научные и клинические наработки на международных конференциях и конгрессах, и наш опыт реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами вызывает большой интерес у зарубежных специалистов.
Кто и на каких условиях может пройти реабилитацию в НМИЦ РК Минздрава России?
— Любой гражданин Российской Федерации, если у него, конечно, есть клинические показания для прохождения медицинской реабилитации. Реабилитация в нашем центре проводится в рамках системы ОМС. Граждане других стран могут у нас восстанавливать свое здоровье платно. Надо сказать, к нам уже приезжают пациенты и из других стран, причем не только из ближнего зарубежья, но и из стран Азии, Восточной и Западной Европы. Наш международный отдел работает над таким трендом, как развитие медицинского туризма.
Проводите ли вы профилактическое обучение пациентов с остеопорозом?
— Каждую субботу в ФГБУ «НМИЦ РК» мы проводим занятия в Школе здоровья для пациентов, в т.ч. занятия по программе «Здоровые кости». И это совершенно бесплатно. При обучении пожилые пациенты получают ответы на самые важные для себя вопросы: что такое остеопороз и как он проявляется, какие существуют факторы риска и причины его развития, почему возникают падения и переломы и как можно их предотвратить. Кроме того, можно узнать и освоить на практических занятиях принципы питания, физических упражнений и стиля жизни, необходимые для профилактики остеопороза и переломов. Наши специалисты рассказывают, как правильно организовать пространство дома, чтобы избежать падений. Обращаем внимание на то, сколько и каких продуктов нужно употреблять, чтобы получать достаточное количество (не менее 800 мг) кальция. Говорим и о том, что при необходимости нужно корректировать свое зрение, артериальное давление, состояние нервной системы, внимательность. Это тоже помогает избежать травм.
Источник
Остеопороз и переломы позвоночника-тихое, но опасное заболеване
Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и хрупкими. Эти переломы чаще всего возникают в бедре, запястье или позвоночнике. В этой статье мы сосредоточимся конкретно на остеопорозе в позвоночнике.
Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и хрупкими, настолько хрупкими, что кости трескаются даже при простом падении или небольших давлениях, таких как сгибание, обнимание или кашель и чихание. Эти переломы чаще всего возникают в бедре, запястье или позвоночнике. Но в этой статье мы сосредоточимся именно на остеопорозе в позвоночнике.
Как развивается остеопороз?
Кость-это живая ткань, которая регулярно регенерируется. Остеопороз возникает, когда новая костная ткань не выровнена со старой костной тканью. Это осложнение часто встречается у мужчин, женщин и детей всех цветов кожи и рас, но в целом белые и азиатские женщины и женщины в постменопаузе чаще имеют эту проблему. Лекарства, здоровая диета и определенные упражнения могут помочь предотвратить потерю костной массы или укрепить слабые кости.
Вы можете узнать больше об остеопорозе, чтобы иметь менее болезненное старение.
Остеопороз и переломы позвоночника
Когда остеопороз ослабляет кости, кости с большей вероятностью трескаются или ломаются, даже кости позвоночника. Позвоночник является одним из наиболее распространенных мест переломов костей из-за остеопороза. Эти переломы позвоночника также называют компрессионными переломами позвонков. Представьте, что каждая кость в вашем позвоночнике представляет собой квадратный блок. Когда кость ломается, это как если бы один из этих ящиков был сжат или сплющен. Это может произойти в одном или нескольких позвонках спины. Это приводит к сильной боли в спине при стоянии, ходьбе, сидении или подъеме предметов.
Когда вы становитесь старше, ваши кости становятся тоньше и слабее, и ваши шансы на развитие остеопороза увеличиваются. В результате женщины, особенно в возрасте старше 50 лет, чаще имеют перелом позвоночника. По статистике, в возрасте 80 лет примерно у 40% женщин развивается остеопороз, а когда остеопороза больше, риск переломов позвоночника выше.
Чтобы предотвратить эти переломы, лучший способ предотвратить остеопороз-это увеличить прочность костей и, конечно же, лечить трещины и переломы позвонков.
Симптомы перелома позвоночника
Многие люди жалуются на боль в спине, когда у них сломан позвоночник, но у многих нет никаких симптомов. Около двух третей переломов позвоночника безболезненны,что несколько затрудняет диагностику. Но со временем у больного появляются другие симптомы.
Как правило, переломы в нижней части позвоночника вызывают больше боли и проблем с движением, чем в верхней. Почему? Компрессионные переломы позвонков обычно возникают вблизи линии талии, а также немного выше ее (середина груди) или ниже нее (талия), и боль чаще встречается в этих областях.
Эта боль часто усиливается при движении, особенно при смене положения. Это часто облегчается отдыхом или лежанием. Кашель и чихание также могут усилить боль. Хотя боль может распространиться и на другие части тела (например, живот или голени), она не является редкостью.
Наиболее распространенными симптомами перелома позвоночника являются:
- Внезапная и сильная боль в спине
- Боль, которая усиливается при стоянии или ходьбе
- Проблемы с изгибом или скручиванием тела
- Укорочение высоты
- Сгорбленная спина
Как диагностируется перелом позвоночника?
Чтобы диагностировать причину боли, врач начинает лечение с клинического обследования. Исследует выравнивание или гладкость позвоночника и его состояние. Надавливает на определенные участки спины, чтобы определить, вызвана ли боль мышечной или костной травмой. Чтобы убедиться, что спинномозговой нерв не поврежден, ваш врач проведет неврологическое обследование и проверит его на онемение, изменение рефлексов или мышечную слабость.
Следующий шаг-визуализационные тесты, которые предоставляют врачу важную информацию о переломе и позволяют врачу определить, является ли травма новой (острой) или более старой (хронической).
Чтобы диагностировать перелом позвоночника, они сканируют кость с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии (КТ). Тест плотности костной ткани также проводится двойное рентгеновское поглощающее сканирование (DXA или DEXA), чтобы получить достаточную информацию о состоянии костей.
МРТ более подробно показывает любые повреждения мягких тканей вокруг перелома (нервы и диск). Из-за того, как показана кость, МРТ помогает врачу определить возраст перелома. В случае нового перелома пораженная кость выглядит ярче, чем окружающая. Это указывает на воспаление в этой области. Если перелом старый, кость выглядит нормально.
Лечение переломов позвоночника, вызванных остеопорозом
Нехирургическое лечение
К счастью, большинство людей с компрессионными переломами заживают в течение трех месяцев без необходимости специального лечения для восстановления перелома. Простые меры, такие как короткий период отдыха и ограниченное использование обезболивающих, — это все, что нужно сделать пациенту. Пациентам обычно рекомендуется делать легкие упражнения, такие как плавание или ходьба, как только они могут двигаться. В некоторых случаях использование брекетов рекомендуется для ограничения резких и необычных движений и улучшения переломов позвонков.
Но если перелом связан с остеопорозом, пациент подвергается большему риску. В этом случае, помимо обычных методов лечения переломов, врачи должны также лечить остеопороз.
Пациенты с остеопорозом должны быть оценены с помощью теста минеральной плотности костной ткани, а остеопороз должен лечиться стандартными препаратами для лечения остеопороза, такими как Алендронат бисфосфонат (Фосамакс), Актонел и Бонива. Бисфосфонаты могут помочь уменьшить острую боль, но их главное преимущество-это улучшение минеральной плотности костной ткани. В долгосрочной перспективе они могут снизить частоту новых переломов позвонков до 50%.
Другой костный препарат, кальцитонин (миакальцин, фортикал), менее эффективен в улучшении минеральной плотности костной ткани, но может облегчить некоторую боль, хотя и не является заменой обезболивающих. Это инъекционное лекарство для восстановления костной ткани (фортео), повышающее минеральную плотность костной ткани и снижающее риск переломов позвонков.
Хирургическое лечение
Если боль и перелом являются серьезными и нехирургическое лечение не отвечает, ваш врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.
В прошлом единственным вариантом операции по перелому позвонка были компрессионные переломы позвонков. Что требовало обширной хирургии, но сегодня используются менее инвазивные методы.
Существует два метода укрепления позвонков позвоночника, называемые кифопластикой (kyphoplasty) и вертебропластикой (vertebroplasty). Пациенты, страдающие от боли при переломах позвонков, обычно являются кандидатами на лечение этими методами. Однако человек с переломом под давлением более 70% высоты позвоночного столба не является хорошим кандидатом для этих двух методов.
При кифопластике игла вводится в сломанный позвонок с помощью рентгеновских лучей. Затем через иглу в сломанную гайку вставляется небольшое устройство, называемое баллоном. Баллон надувается изнутри гайки, в результате чего высота и форма гайки возвращаются к своему первоначальному размеру, затем эта часть баллона удаляется, а пустое пространство заполняется и укрепляется специальными цементными материалами. Эта операция может быть выполнена под общим наркозом или местной анестезией, и пациент может вернуться к повседневной деятельности через день после операции.
Вертебропластика-это техника, похожая на кифопластику, но не использующая воздушные шары для создания пустого пространства. Вместо этого цемент вводится непосредственно в трещину гайки. После этой операции пациентам рекомендуется как можно скорее вернуться к своей обычной рутине.
Лечение компрессионных переломов позвонков методом спондилодеза
Иногда компрессионные переломы позвонков не заживают должным образом. В таком случае хирург позвоночника может предложить метод, известный как спондилодез. В этой хирургической процедуре соединяются два или более позвонков. Эта хирургическая процедура выполняется с помощью прецизионных инструментов, таких как штифты, имплантаты, стержни и другое оборудование, обычно изготовленное из титана или нержавеющей стали.
Можно ли людям с остеопорозом делать операцию на позвоночнике?
Ведение пациентов с остеопорозом, которым требуется операция на позвоночнике, является сложной задачей из-за его потенциальных побочных эффектов. Лечение этих людей должно сопровождаться несколькими другими процедурами, которые требуют специалистов, включая хирурга позвоночника, врача первичной медицинской помощи, эндокринолога и физиотерапевта.
Эти пациенты должны получать кальций и витамин D. заместительная гормональная терапия, включая модуляторы рецепторов эстрогена, должна быть рассмотрена для пожилых пациенток с остеопорозом. Бисфосфонаты, или интермиттирующий паратиреоидный гормон, назначают людям со значительным остеопорозом позвоночника и влияют на регенерацию костной ткани до начала лечения антиабсорбционными препаратами.
Обычно люди с множественными переломами позвонков не сталкиваются с проблемой вертебропластики или кифопластики и нуждаются в использовании операции сращения позвонков. Но многие спинномозговые имплантаты требуют крепких костей, чтобы удерживать позвоночник на месте. Пациенты с остеопорозом могут испытывать трудности с этим. Осложнения спондилодеза чаще встречаются у пациентов с остеопорозом старше 65 лет. Кроме того, у пациентов с остеопорозом наблюдается меньшее восстановление костной ткани (сращение). Значительно сложнее зафиксировать позвоночник в слабой кости.
Наиболее распространенными ранними осложнениями послеоперационного остеопороза являются растяжение или ослабление витков ножки, переломы ножки и давящие переломы боковых позвонков. Иногда, даже по прошествии трех месяцев, вы увидите, что прутья сдвинулись с места. В этой ситуации они часто используют более крупные и прочные винты, чтобы оставаться на месте. Для обеспечения сращивания могут потребоваться даже дополнительные костные трансплантаты, а другие продукты помогают сращиванию (например, BMP). В то же время пациенту необходимо использовать поясничный бандаж в течение более длительного периода времени после операции.
И наконец, что произойдет, если остеопороз не лечить?
Совокупный эффект множественных переломов может быть разрушительным. Хроническая боль, неспособность и трудности в выполнении нормальной повседневной деятельности могут привести к изоляции, проблемам в отношениях и эмоциональным проблемам, включая депрессию. Переломы позвоночника из-за остеопороза также увеличивают риск преждевременной смерти.
Большинство людей, страдающих переломами позвонков из-за остеопороза, имеют эти переломы в области груди (середина спины) и нижней части спины (спина). Один или два перелома могут вызвать небольшое снижение роста, но множественные переломы могут привести к искривлению или так называемому горбу, что помимо внешнего вида также влияет на подвижность и здоровье человека. Иногда эти переломы становятся настолько болезненными, что мешают человеку нормально двигаться. Пациенту понадобятся ходунки и трость, чтобы ходить, и он не сможет долго сидеть.
В результате этих переломов позвоночник постепенно становится более неупорядоченным. Верхняя часть тела выдвигается вперед и округляется. Пространство между ребрами и тазом закрывается. Грудная стенка узкая, а органы брюшной полости раздавлены, в результате чего живот выпячивается вперед. В очень тяжелых случаях может быть затруднено дыхание и нарушено пищеварение. Все эти состояния снижают качество жизни и в острых случаях приводят к смерти.
Источник